Технологии и врачи объединяются, чтобы выявлять пациентов, которые не принимают свои таблетки: данные о пополнении аптек помогают выявлять пациентов с хроническим заболеванием почек с несвязанными заболеваниями лучше, чем представления врачей сами по себе

Исследование, опубликованное в Интернете в начале этого года и появившееся в декабрьском выпуске журнала Pediatric Nephrology, проводилось среди молодых людей с хроническим заболеванием почек, но, вероятно, содержит уроки о том, как отслеживать несоблюдение режима лечения в более общем плане.
«Мы хотим иметь лучшие способы выяснить, кто не придерживается схемы лечения, чтобы мы могли лучше сосредоточить наши усилия на тех пациентах, которым может потребоваться дополнительная помощь или особые ресурсы для улучшения приверженности», – говорит первый автор Козумел Пруетт, М.D., M.ЧАС.S., доцент педиатрии Детского центра Джонса Хопкинса. «Есть ресурсы, которые мы можем предоставить для повышения приверженности, если знаем, кому они нужны.»

От 68 до 150 миллиардов долларов США расходов на здравоохранение в США.S. были связаны с несоблюдением режима лечения, что определяется как любое отклонение от согласованных рекомендаций поставщика медицинских услуг. Эти показатели могут быть особенно высокими у детей и молодых людей с хроническими заболеваниями, которым приходится принимать сложные лекарственные препараты.

Плохая приверженность к лечению среди молодежи с хроническим заболеванием почек является одним из основных факторов прогрессирования заболевания до терминальной стадии почечной недостаточности.
Сведение к минимуму уровней несоблюдения режима лечения является важной частью оказания высококачественной медицинской помощи, к чему стремятся Johns Hopkins и другие крупные системы здравоохранения. За счет повышения уровня приверженности пациентов снижаются предотвратимые долгосрочные затраты на медицинское обслуживание.
«Сегодня не существует золотого стандарта для выявления пациентов, не придерживающихся схемы лечения», – говорит Пруетт. «Как минимум, это поставщики, которые проводят оценку пациента во время посещения клиники», – говорит она.

Врач или медсестра могут использовать лабораторные показатели, изображения изображений и отчеты пациентов во время визита в клинику, чтобы сделать обоснованные предположения о соблюдении режима лечения.

Недавно стали доступны новые технологии, которые позволяют более объективно определять, соблюдают ли пациенты свой режим приема лекарств – электронные медицинские записи, связанные с данными аптек, могут сообщить врачам, выписывают ли пациенты свои рецепты так часто, как должны, и электронные коробки для таблеток, которые записывают когда они открыты, могут предоставить еще более подробные ежедневные данные.

В новом исследовании Пруэт и ее сотрудники использовали пять различных показателей несоблюдения режима лечения в популяции из 87 подростков и молодых людей в возрасте от 11 до 19 лет с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией заболевания почек. Все зарегистрированные пациенты посещали одного из 17 участвующих медицинских центров в одном из трех академических медицинских центров. Показателями приверженности были отчеты поставщиков медицинских услуг (в которых поставщик медицинских услуг оценивал приверженность пациента лечению после посещения клиники), отчеты пациентов и отчеты лиц, осуществляющих уход (оба опроса состояли из восьми вопросов), электронные коробки для таблеток (которые фиксируют дату и время приема лекарств). каждая открытая бутылка с таблетками) и данные о пополнении запасов в аптеке.

Медицинские учреждения и электронные доты классифицированы как 34.5 процентов пациентов не придерживались схемы лечения, хотя они не согласились с тем, какие пациенты не придерживались схемы лечения. Отчеты пациентов, отчеты лиц, осуществляющих уход, и данные о пополнении аптек – все они классифицируют от 50 до 61 процента пациентов как не соблюдающих правила. Исследователи показали, что объединение отчетов поставщиков медицинских услуг и данных о пополнении запасов в аптеке привело к наиболее сбалансированной чувствительности (0.90) и отрицательная предсказательная сила (.88).

«В целом, поставщики медицинских услуг уже проводят оценку уровня приверженности пациентов, и большинство клинических практик имеют возможность доступа к данным о пополнении запасов в аптеке, так что это вполне осуществимо, чтобы начать делать это в клинических условиях», – говорит Пруетт.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, является ли сочетание оценки поставщика медицинских услуг и данных аптек лучшим способом измерения уровней приверженности в других группах пациентов.

«Мы не можем сказать, к каким другим конкретным группам населения применимы наши результаты, но, вероятно, можно обобщить, что какой-то мультимодальный подход действительно является наиболее значимым для выявления несоблюдения режима лечения и предоставления нам максимального уровня информации, чтобы помочь пациентам улучшить их приверженность. , – говорит Пруэтт.
Эта работа была поддержана Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (R01DK092919).